Опубликовано: 30 мая 2024

Коклюш представляет собой высококонтагиозную респираторную инфекцию, вызываемую бактерией Bordetella pertussis.

История. До того, когда вакцины стали широко доступными, коклюш был одной из наиболее распространенных детских болезней в мире. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша. Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) стала компонентом Расширенной программы иммунизации с момента учреждения в 1974 г., и в 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. В результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти

Этиология. Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным путем. В катаральном периоде коклюш высоко контагиозен с вторичным уровнем пораженности до 90% среди неиммунных контактов в семье. Не получающие лечения пациенты могут быть контагиозными в течение 3-х недель или более с момента начала типичных приступов кашля, хотя контагиозность быстро снижается после катарального периода.

Клиника. После инкубационного периода от 9-10 дней (с амплитудой 6-20 дней) коклюшная инфекция обычно проходит три отдельные стадии: катаральную фазу, пароксизмальную фазу и фазу выздоровления.

Катаральная фаза протекает так же, как и другие инфекции верхних дыхательных путей, с лихорадкой, утомляемостью, ринореей и конъюнктивальной инъекцией. Катаральная фаза длится 1–2 недели и является наиболее заразной стадией заболевания.

Параксизмальная фаза следует за катаральной фазой и характеризуется приступами отрывистого кашля и прекращением лихорадки. Во время эпизодов кашля может наблюдаться цианоз, потливость или апноэ. Сразу после пароксизма у пациентов может развиться посткашлевая рвота, обморок или апноэ.

Фаза выздоровления. В эту фазу остаточный кашель сохраняется в течение недель или месяцев, обычно вызванный воздействием другой инфекции верхних дыхательных путей или раздражителя.

Катаральный, пароксизмальный периоды и период выздоровления могут длиться до нескольких месяцев.

Хотя большинство клинически выраженных случаев коклюша отмечается среди детей в возрасте 1-5 лет, тяжелые случаи заболевания и случаи смерти регистрируются, в основном, в течение первых месяцев жизни. 

Осложнения коклюша связаны с присоединением вторичной инфекции. 

Самыми частыми осложнениями являются бронхит, пневмония и плеврит. У больного происходят поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Диагностика. 

Культуральные исследования. 

Этиологическая диагностика основана на выделении B.pertussis из проб, взятых из носоглотки в течение катарального периода и начала пароксизмального периода. Выявление B.pertussis путем бактериального посева остается золотым стандартом для диагностики коклюша. Позитивная культура B.pertussis служит подтверждением диагноза коклюша. Рост B.pertussis в питательной среде занимает в среднем от трех до семи дней, но может занять и 10 дней. Получение культуры микроорганизма также необходимо для определения чувствительности возбудителя к противомикробным препаратам.

Полимеразная цепная реакция (PCR) более чувствительна и может проводиться с теми же биологическими пробами, что и для бактериологических исследований.

Серологическое тестирование. В большинстве случаев серологическая диагностика основана на выявлении значительного увеличения уровня специфических антител. Пробы сыворотки должны быть получены в начале катарального периода (сыворотка острого периода) и примерно через месяц (сыворотка периода выздоровления). Высокий уровень антител в сыворотке невакцинированных лиц свидетельствует о недавно перенесенной инфекции.

Изоляция. Больным с подозрением на коклюш следует избегать контактов с детьми младшего возраста и женщинами на завершающем этапе беременности, особенно с непривитыми, до окончания пятидневного срока лечения антибиотиками. 

В идеале, непролеченные случаи не должны контактировать с лицами высокого риска в течение всего контагиозного периода заболевания. Госпитализированные пациенты должны находиться в условиях «респираторной» изоляции или, по меньшей мере, соблюдать меры предосторожности при контакте с окружающими ввиду передачи инфекции воздушно-капельным путем (например, ношение лицевой маски при нахождении рядом с другими больными).

Вакцины против коклюша

Лучший способ предотвратить коклюш – это иммунизация. 

Единственным специфическим методом профилактики является вакцинация против коклюша, которая направлена на снижение заболеваемости коклюшем и уменьшение тяжелых форм данной инфекции у детей. Вакцинация против коклюша включена в календари профилактических прививок Кыргызской Республики.

Первую прививку от коклюша в составе комплексной вакцины (АКДС-ВГВ-ХИБ) делают ребенку в 2 месяца, затем в 3,5 месяца, и в 5 месяцев.

Эти прививки защищают не только ребенка, но и окружающих от тяжёлых и непредсказуемых последствий опасной инфекции.